综合保险

法规概述
　　由于在上海市工作的外来从业人员中有相当大的一部分虽然在上海工作，但并没有和上海市的单位建立劳动关系，也无法参加社会保险。上海市为了保障外来从业人员的合法权益，规范单位用工行为，维护上海市劳动力市场秩序，从2002年9月1日开始实施外来从业人员综合保险制度。
　　外来从业人员综合保险包括工伤（或者意外伤害）、住院医疗和老年补贴等三项保险待遇。使用外来从业人员的上海市单位或无单位的外来从业人员定期缴纳一定的保险费用，在外来从业人员括工伤（或者意外伤害）、住院医疗和年老的情况时，可以享受保险待遇。
　　上海市劳动和社会保障局是综合保险的行政主管部门，负责综合保险的统一管理。上海市劳动保障行政部门所属的外来人员就业管理机构，负责综合保险的具体管理工作。上海市建立综合保险基金，用于综合保险待遇的支付及运营费用。综合保险基金实行集中管理、单位立户、专款专用，任何部门、单位和个人不得转借、挪用、侵占。
　　综合保险则包括工伤保险、住院医疗、老年补助等三项待遇。
　　外来从业人员在参加综合保险期间发生工伤事故或患职业病的，可以得到一次性支付的工伤保险金；
　　因患病或非因工负伤住院的，住院发生的起付标准以上的部分，由综合保险基金承担80％，自负20％；连
　　续缴费满一年的外来从业人员可以获得老年补贴凭证，并在退休之年一次性兑现老年补贴。
　　综合保险政策知多少
　　外来从业人员综合保险是什么性质的保险？
　　外来从业人员综合保险是上海市政府为了保障进城务工人员的合法权益而制定的社会保险。
　　2002年9月1日，上海市人民政府123号令发布的《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》正式实施，规定用人单位均应为其使用的外来从业人员缴纳综合保险费。2004年8月30日，上海市人民政府34号令发布了《关于修改<上海市外来从业人员综合保险暂行办法>的决定》，修改完善了综合保险办法。
　　哪些外来从业人员应参加综合保险？
　　本市行政区域内的国家机关、社会团体、企业、事业单位、民办非企业单位、个体经济组织均应为其使用的外来从业人员缴纳综合保险费。下列外来从业人员不适用综合保险办法：(一)从事家政服务的人员；(二)从事农业劳动的人员;(三)按照《引进人才实行〈上海市居住证〉制度暂行规定》引进的人员。
　　综合保险费由谁缴纳?根据规定，用人单位是综合保险的缴费主体。用人单位使用外来从业人员，应为其缴纳综合保险费。外来从业人员个人不缴费。热点问题
　　参加综合保险的外来从业人员能享受哪些待遇？
　　参加综合保险的外来从业人员能享受工伤保险待遇、住院医疗保险待遇、老年补贴待遇和日常药费补贴待遇。

（一）工伤保险待遇

　　1、对经认定为工伤的外来从业人员，按照国家和本市基本医疗保险规定，相关保险公司一次性赔付实际发生的医疗费用。
　　如果发生致残可按规定享受伤残补助金、伤残津贴、生活护理费、旧工伤复发医疗费，以及经劳动能力鉴定机构认定后配置辅助器具的费用。
　　2、对经认定为因工死亡的外来从业人员，相关保险公司一次性支付实际发生的符合国家和本市基本医疗保险规定的抢救医疗费用以及丧葬补助金、因工死亡补助金和供养亲属抚恤金等三项合计标准为100个月的上年度全市职工月平均工资。

（二）住院医疗 保险待遇

　　在参加综合保险期间因患病或者非因工负伤住院的，住院发生的医疗费用在起付线以下的部分，由外来从业人员个人承担；超过起付线的部分，由综合保险基金承担80％，个人承担20％。最高享受额根据单位为其连续缴费的月份数确定。

（三）老年补贴待遇

　　从2005年4月1日起，只要单位为外来从业人员缴费在三年内累计满十二个月的，外来从业人员可获得一份老年补贴凭证。在本人男年满60周岁、女年满50周岁时，可凭老年补贴凭证上所载的保险公司在全国各地的分支机构一次性兑现。

（四）日常药费补贴待遇

　　从2005年4月1日起，外来从业人员在参加综合保险期间，可享受综合保险基金支付的每人每月20元的日常药费补贴，并获得一张“上海外来从业人员综合保险卡”，个人可以持卡到全市使用银联卡 POS机的药房购买药品。
　　用人单位未缴纳综合保险期间，外来从业人员发生工伤，费用由谁来承担？
　　用人单位未缴纳综合保险期间，外来从业人员因工伤发生的费用由用人单位为你支付，支付标准参照综合保险有关规定。如果单位不肯承担，外来从业人员可以向劳务纠纷调解机构申请调解。经调解仍不能解决的，可以通过劳动仲裁、人民法院诉讼等途径解决。
　　如果用人单位未按规定缴纳综合保险费，外来从业人员如何举报？
　　12333是上海市劳动和社会保障局的咨询电话，向社会提供24小时全天候人工和自动服务。通过拨打12333，外来从业人员不仅可以了解劳动保障政策信息，而且可以举报单位的违法行为，劳动监察部门将依法予以查处。综合保险卡
　　“上海外来从业人员保险卡”，是与日常医药费补贴同步推出的一项外来从业人员综合保险新举措。此卡集两大功能于一体，既为外来从业者提供更贴身的保障，又能开辟一条更便捷的维权通道。

一项新待遇

　　从2005年4月1日起，参加综合保险的外来从业人员可以享受到新的综合保险待遇―――日常药费补贴待遇，并同时领到一张“上海外来从业人员综合保险卡”。
　　单位每为你缴纳一个月的综合保险费，你就能获得每月20元的日常药费补贴待遇，该资金注入“上海外来从业人员综合保险卡”中，可以累计使用，但不能提取现金。

两项新功能—消费功能

　　“上海外来从业人员综合保险卡”可不是一张简单的“身份证”，它集消费和管理两大功能于一体，既相当于一张购药“信用卡”，又相当于一张维权“通行证”。
　　消费功能：有了“上海外来从业人员综合保险卡”，你可以到本市可以使用银联POS机的药房购买药品。全市设有“上海外来从业人员综合保险卡”标志的药房均可以使用本卡消费。(药房网点可登录劳动保障服务网查询)

两项新功能—查询功能

　　查询功能：单位有没有按时为你购买保险？现在你不用为此费心，只要拨打劳动保障电话12333，输入综合保险卡相关信息，单位缴纳综合保险费用的情况就一清二楚了。综合保险卡五项提示
　　综合保险卡如何使用？使用过程应注意什么？这里有五项提示可供参考：
　　1、综合保险卡每人一张，在本市就业期间，外来从业人员换单位不换卡。持卡人个人基本信息发生变化的，应通过单位到所在区县外管所办理变更手续。
　　2、“上海外来从业人员综合保险卡”通过你的单位发放给你，综合保险卡设置了六位密码，该密码为你身份证上的出生年的后两位+月+日。如出生年月为1962年7月18日，则密码为620718。请妥善保管“上海外来从业人员综合保险卡”，以免你的个人权益受到损失。
　　3、你可以通过拨打劳动保障电话12333，查询你个人的“上海外来从业人员综合保险卡”内资金余额。个人对卡内资金使用有疑义的，也可以通过12333咨询电话查询交易明细记录。
　　4、如“上海外来从业人员综合保险卡”不慎遗失，你可以立即拨打劳动保障电话12333，办理电话挂失。同时你应当通过你的单位申请补办“上海外来从业人员综合保险卡”。
　　5、由于上海外来从业人员综合保险卡的制卡、发放需要一定的周期，如果你一时没有领到综合保险卡请不要着急，因为日常药费补贴可以累计计算，不会影响你享受日常药费补贴待遇。

综合保险

（一）工伤保险待遇

（二）住院医疗 保险待遇

（三）老年补贴待遇

（四）日常药费补贴待遇

一项新待遇

两项新功能—消费功能

两项新功能—查询功能

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