医保谈判并非一定要“灵魂砍价”

人民日报健康客户端记者从国家医保局获悉，2022年国家医保现场谈判将于1月5日开启。根据通过“国谈”初审的药品名单，本次“灵魂砍价”将涉及343个品种，目录内原有品种145个，目录外新进品种198个。其中首款国产双抗、治疗年费上百万的国产CAR-T、罕见病Castleman病“救命药”等多款重磅新药首次“开谈”。而从第一天的谈判来说，也确实出现了“灵魂砍价”。

当“灵魂砍价”一词首次出现在公众面前的时候，真的是很震撼。一方面，说明医保谈判取得了非常显著的成绩，为广大患者节约了大量医疗开支，从而让更多人能够接受药物、特别是特殊药物治疗；另一方面，说明药品价格确实是一个无底洞，是一个深不见底的东西。如果没有医保谈判，广大患者真的无力承受，从而让很多患者只能放弃使用这样的昂贵药品。

虽然说药品创新，是一项投入巨大、成功率很低的工程，新药诞生以后，价格高是无法避免的。不然，会影响企业在药品研发方面的创新和投入。但是，如果完全按照创新药的价格销售，对患者来说，又是巨大的压力，多数人无法享受创新药带来的福利，无法真正用上能够治病的好药。因此，这是一对矛盾。如何在矛盾中找到平衡点，是医保部门必须认真做好的一项工作。

很显然，过度压制药品价格，特别是新药价格，对于开发新药、特别是效率高、投入大的好药，不利影响是非常明显的。一款新药从研发到正式批量生产，需要投入的人力、物力和财力非常巨大。如果没有足够的价格做保证，根本无法收回成本。从这个角度来说，无论哪个国家，都不会对新药实施过于严厉的价格压制，而是会给新药较大的利润空间。等成本回收差不多时，再对新药的盈利空间予以控制。因此，医保部门在谈判过程中，首先需要考虑的就是新药的“新意”有多少、效果有多好、投入有多大，在此基础上，提出谈判的价格筹码，而不是盲目砍价。如果是已经投入市场较长时间的新药，自然应当作为砍价的重点。而对那些打着新药的幌子，实际并不是什么创新药的“假新药”，则不仅要严厉控价、严厉砍价，还要依法打击。

对广大患者急需的，且疗效比较显著，使用人群不是很大的新药，则要依据实际情况，结合医患双方的利益，找到价格的平衡点，而不是过度压价或压价强度不够。这也意味着，所谓“灵魂砍价”，也不是毫无目的的，而是有针对性的，是对那些确实利润空间过大、患者无力承受的药品价格，应当加大砍价力度，争取砍及价格灵魂。尤其是进口药品，大多在国外已经收回成本，进入中国后，应当作为砍价的重点。恰恰是，这些进口药品，大多价格十分昂贵。在这样的情况下，参与医保谈判的专家、管理人员，就要有针对性地展开谈判，力争把价格降到最低。特别对那些急于进入中国市场、又价格昂贵的药品，要进一步加大砍价力度，力争把中间费用降到最低水平。

按照近年来的实际情况，医保谈判的砍价效果还是不错的，2018年-2021年间，医保谈判药品价格平均降幅约为50%-60%左右。如果没有医保谈判，这些被砍下来的价格，都会加在广大患者身上。反过来，把价格砍下来了，患者的经济负担也就大大降低了。那些原本没有能力享受这些药品治疗的患者，也能够享受了，可谓是多赢之举。

由于此前的砍价行动效果很好，“灵魂砍价”现象也时常出现。因此，对今年的医保谈判，舆论和公众也将十分关注，特别是往年那样的“灵魂砍价”能否再现，更会成为关注的焦点。不过，我倒是认为，今后在医保谈判方面，不要总是显得这么吃力。尤其是某些昂贵药品，不要总是医保部门亲自出面，才能把价格压下来。如此，也是太麻烦。假如医保部门能够在充分调研的基础上，给某些药品下达最高限价，以此为依据，由医疗单位直接谈判，也是一个不错的选择。或者，医保谈判不再用拼命砍价的方式，而是让企业报一个“良心价”，双方再认真商谈，或许，对广大居民来说，感觉会好一点。

千万不要以为，只有出现“灵魂砍价”才算谈判成功。如果药企在定价、出价方面合理一些，也就不需要每次都以这样的方式砍价。有些药品，就算经过“灵魂砍价”，价格仍然十分昂贵。与其这样，不如提出限价要求。否则，不能入围，不能参与商谈。