药品有增有减，药价话语权不断提升，医保让服务效率越来越高

【原创】药品有增有减，药价话语权不断提升，医保让服务效率越来越高

（非特别标注，文章皆为谭浩俊原创）

日前，国家医保局、人社部印发通知，公布了新版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。新版目录中，150种药品因滥用明显等原因被调出。此外，目前已确定了128个拟谈判药品，治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病，与企业谈判成功的药品将被纳入目录中。

所谓基本医疗保险药品，是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理、能保障供应、公众可公平获得的药品，也是职工临床治疗必需的药品。纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类为全国基本统一的，可以保证临床治疗基本需要的药物，这类药物按照基本医疗保险的给付标准支付费用；乙类为基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药物，由员工先支付一定比例费用，再纳入基本医疗保险基金给付范围。

为了更好地做好医疗保障工作，从2009年9月21日起，又施行了基本药物目录制度，作为医疗机构配备使用药品的依据。虽然基本药物目录与医保目录并不完全一致，进入基本药物目录的药品，不一定全部进入医保目录。但是，基本药物目录内的治疗性药品可以优先纳入医保目录范围。这也意味着，对医保目录来说，基本药物目录具有一定的指导性。

应当说，自推行基本医疗保险药品、特别是基本药物制度以来，随着目标范围的不断扩大，覆盖面的不断扩充，“看病贵”的矛盾已经得到有效缓解，许多过去普通患者不敢用、用不起的药品，也在基本药物和基本药品目录扩大以后，敢用、能用、用得起了，因病致贫、因贫返贫的现象逐步减少。更重要的，由于实行基本药品目录制度，在药物价格谈判上的话语权大大增强，药物降价的空间越来越大，许多高昂的药物，特别是进口药物，经过谈判，价格都大幅降低，大大减轻了患者负担。

而从这些年来基本药品目录操作的实际情况来看，自推行基本药品目录制度以来，走的基本是扩容之路，也就是不断地扩大基本药品目录，增加基本药品目录的药物品种。因此，到本次发布，纳入常规准入部分的药品，已达到2643个，其中：西药1322个、中成药1321个(含民族药93个)；中药饮片采用准入法管理，共纳入892个。常规准入的药品，中西药基本平衡，甲类药品数量适当增加。目录中收载甲类药品640个，较2017年增加46个，其中西药398个，中成药242个。

需要注意的是，如果走单一的基本药品扩充之路，而不对基本药品进行取舍，不将不符合基本药品目录要求、不符合广大居民看病需要，甚至出现严重滥用的药品剔除出去，也是不利于基本药品保障制度的深入推进的，是很难有效提升基本医疗保险的服务效率的。只有有进有出，把应该进、必须进的药品纳入到基本医疗保险药品目录范围，将已经不适合药品目录的药品剔除出去，基本医疗保险药品目录的作用才能最大限度地发挥，真正需要的药品才能不断地进入到目录范围。

而从此次被调出的150个品种来看，约一半是被国家药监部门撤销文号的药品，其余则主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。这也预示着，不仅不符合要求的药品被剔除出药品目录，减少了药品目录的资源占用，而且提升了药品的档次和效用。一批更具有效用、价格更合理的药品进入到药品目录，对于更好地为广大居民提供医疗服务将产生积极作用。

同时可以看到，在剔除不符合基本药品目录要求的药品的同时，一批高价药品也在进行积极商谈，共有128个品种， 涉及癌症等重大疾病。如果这些药品经过商谈，能够把价格降下来，并纳入到医保药品目录之中。那么，与这些药品相关的患者，将是最大的受益者。

医疗制度改革的根本目的，不只是为财政省钱，也不是为医疗机构挣钱，更不是让药品生产者和经营者赚大钱，而是为了解决广大居民的看病难、看病贵问题。如果不能把药品价格降下来，不能让广大患者能够看得起病，医疗制度改革就是失败的。毫无疑问，基本医疗保险药品制度和基本药物制度实施以来，取得的成效是非常明显的，也是受到广大群众欢迎和认可的。因此，必须进一步调整与完善。此次把进和出统一起来，把该进的药品纳入到保障范围，把该退出的药品则移出基本药品范围，就是一次更加科学、合理、规范的举措。随着各项制度的不断完善和健全，广大居民的看病问题一定会得到更好解决，医疗制度改革的效率也会越来越高。