参保人超718万！“沪惠保”投保窗口关闭，理赔需准备哪些材料？

业内人士表示，沪惠保“个账支付、家庭共济”的设计，有利于投保人构筑全面家庭健康保障。

突破700万！

截至6月30日17时，投保时间窗口关闭，上海“沪惠保”参保人数超718万，参保率达37.4%，创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最。

“与我们此前所预估的数据高度一致！”太保寿险有关负责人向《国际金融报》记者透露，还有一二十万团单未生效，这意味着“沪惠保”参保人数不止718万。

对于市民都关心的续保等问题，复旦大学经济学院教授、风险管理与保险学系主任许闲指出：“我们预期未来上海沪惠保的发展，也可以延续深圳的模式继续迭代优化，为消费者提供更好的保险服务。”

参保人破700万

4月27日，由中国太保寿险作为首席承保公司，联合中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿等8家保险公司共同承保的上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布。该产品由上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督。

“沪惠保”上线后，因其不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保，且可用医保个账支付、家庭共济、百元保费等特点，立即刷屏微信、微博，受到上海市民好评。

上线12小时，参保人数突破100万；上线24小时，参保人数突破150万；上线31小时，参保人数突破200万；上线不到15天，参保人数破500万。

截至6月30日17时，即投保窗口关闭时间，“沪惠保”参保人数已经超718万人，参保率达37.4%，若再加上还未生效的团单数量，参保率则更高。

沪上某资深业内人士此前在接受《国际金融报》记者采访时表示，从近两年全国城市定制型商业医疗保险（简称“惠民保”）参保数据来看，“沪惠保”创造了惠民保首年参保人数新纪录，无论是在总参保人数还是在参保率上，表现均极为亮眼。同时也是参保人数最快破百万、破200万、破500万的惠民保项目，可见其火爆程度。

80后成投保主力

记者此前从“沪惠保”媒体沟通会上了解到的数据显示，“魔都”男女的投保意识旗鼓相当，男女参保性别比为48比52。

家庭投保成为“沪惠保”的主流参保形式。数据显示，在“沪惠保”的投保人中，有54%的人选择为家人投保，其中一半为80后。19%的人选择为子女投保，23%的人选择为配偶投保，33%的人选择为父母投保，还有不少投保人为全家三代人都配齐了。

还有超过80%的参保人选择医保个人账户余额支付。对此，业内人士表示：“沪惠保‘个账支付、家庭共济’的设计，有利于投保人构筑全面家庭健康保障。”

沪上某保险代理人向《国际金融报》记者透露，“沪惠保”已成为保险代理人或保险经纪人的一种优质展业工具，很多人已经通过“沪惠保”再投保了其他商业保险。她也因为“沪惠保”接触到很多原先不能见面、没话题的客户，“这些都将是今后的优质用户，以80后为主”。

互联网平台也极大地方便了消费者购买保险服务，支付宝和蚂蚁保方面的数据显示，有超过三成投保人通过支付宝投保，成为“沪惠保”第一参保入口。

如何进行理赔

“沪惠保”投保通道在2021年6月30日17时全面关闭，7月1日起正式生效，将进入沪惠保报销阶段。

那么，一旦发生理赔，被保险人需要准备哪些材料？

特定住院自费医疗费用保险金理赔材料：

（1）医保实时结算的，提供医院出具的医疗费用收费票据；

（2）未实时医保结算的，提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件；

（3）出院记录或出院小结、费用明细清单；

（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

（5）被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；

（6）受益人身份证、银行卡复印件。

特定高额药品费用保险金理赔材料：

（1）被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；

（2）住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；

（3）病理诊断报告；

（4）提供购买特定高额药品收费票据；

（5）药品处方；

（6）免疫组化/基因检测报告；

（7）受益人身份证、银行卡复印件。

质子和重离子医疗保险金理赔材料：

（1）在产品说明书规定的医院就医后，由该医院出具的医疗费用收费票据；

（2）出院记录或出院小结、费用明细清单；

（3）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

（4）被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；

（5）受益人身份证、银行卡复印件。

又该从哪里进行理赔？据介绍，参保人可以通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”App自助理赔入口拍照上传各类单证进行理赔申请，本人不会使用的，可由亲属代办提交。同时，还可以前往共保体各家保险公司网点，通过柜面人员协助进行报案申请。如有疑问，可以拨打客服咨询电话（4008955550）进一步了解。

记者：罗葛妹

编辑：姚惠

责任编辑：毕丹丹