资讯： 探索基层健康服务新模式 中国太保打造政保合作典范
于个人而言，若把健康比作1，事业、家庭、名誉、财富等就是1后面的0，人生圆满全系于1的稳固。于社会而言，人民健康是经济社会发展的基础，是民族昌盛和国家富强的重要标志。党的十九大报告正式提出“健康中国”发展战略，目前正在深入推进实施。
作为人民健康的“护航者”，保险业与“健康中国”战略环环相扣。一方面，“健康中国”战略的提出促进了保险业的“角色”转换，为该行业提供了新的发展契机。另一方面，“健康中国”战略的稳步推进离不开保险业的倾力相助。
作为我国三大寿险巨头之一，中国太保寿险一马当先，对“健康中国”实现路径进行了一系列的探索，不遗余力地推动这一国家重大战略落地。在探索基层健康服务新模式的同时，为政府构建多层次社会保障体系贡献力量，打造政保合作典范，惠泽广大百姓。
探索基层健康服务新模式
人口增长、老龄化加速，医疗资源不足且分配不均等诸多因素令人民群众看病难、看病贵的问题日益凸显。在推动全民健康的愿景下，基层群众的看病问题成为亟待解决的一个命题。
随着“健康黄骅品质医疗”项目的全面启动，河北黄骅市携手中国太保寿险率先开启基层探索，迈入医疗服务新时代。
2017年10月，中国太保寿险河北分公司与黄骅市政府签订了战略合作框架协议，正式成为该项目的战略合作伙伴之一，也是唯一参与该项目的商业保险公司。
该项目以家庭医生签约服务为抓手，扎实做好健康预防工作，建立起全程健康管理、家庭医生首诊、分级诊疗的服务新模式，引导居民有序就医，促进防治融合。
为了使健康知识尽可能多地触达基层群众，该项目采取了开展健康知识公益讲座、发放健康知识宣传页、制作动漫健康宣教片、大喇叭广播、网络宣传、公益广告等多种贴近老百姓生活的宣传方式，让健康理念深入人心。
自项目推出以来，百姓对家庭医生的认可度日益提高。截至2019年底，总签约人数已经达到了110342人。家庭医生作为“健康守门人”的作用也得到了有效发挥。在所有27563名签约的高血压患者中，有17999人获得了健康干预。在所有7376名签约的糖尿病患者中，有4652人获得了健康干预。
中国太保寿险充分发挥商业保险机构在预防风险、管控费用、促进人群整体健康方面的人才、资源、机制优势，推动项目稳步实施。比如，太保寿险投入130万元制定并开发家庭医生绩效考核规范及系统；捐赠150万元用于支付家庭医生开展健康评估和干预的服务费用；投入140万元上线医保基金智能审核系统；投入专项技术团队为基层医疗卫生机构提供技术能力支撑……
“这个政策可好啦，签约之后医生对我太关心了，隔几天就给我量血压，告诉我别吃太咸的，太油的，前年生病多亏了孟医生及时送医院，一点后遗症没留下，现在还能下地活儿”，家住黄骅市孔韩庄村，今年已经77岁的韩之传老人激动地说道。老人是“健康黄骅品质医疗”项目的首批签约居民，也是项目的受益人，他发自内心地感谢自己的家庭医生和这项好政策。
构建多层次社会保障体系
作为重要的民生“安全网”，社保在我国的发展无疑是飞速的，在短短几十年的时间内，我国就基本建立起世界上最大的社会保障安全网。但诚然，社保虽成绩斐然，却仍有其不足。那些因故丧失日常自理能力、年老患病以及不幸罹患重大疾病的人，他们需要更多的帮助。
在此背景下，国家提出要全面建成多层次社会保障体系，将社保这张安全网“越织越密”，向“健康中国”的目标进一步迈近。中国太保寿险为构建多层次社会保障体系贡献“太保力量”，协助政府探索长期护理保险、大病保险等，以覆盖更多群体的健康需求，打造出全国长期护理保险试点“苏州模式”。
目前，中国太保寿险苏州分公司在办的政保领域长期护理保险、大病保险及医保智能审核项目有12个，其中长期护理保险项目6个，大病项目4个，服务人群约700万人。长期护理保险与大病保险项目年度累计保费约4亿元，年度赔付约3亿元，赔付人次达3.5万人。
自2017年苏州试点长期护理保险以来，中国太保寿险主动思考，积极作为，在没有任何参考和借鉴的情况下，帮助政府解决了前期申请率、基金使用率双低的实际问题。为了提高居民认可度，中国太保寿险的当地工作人员走村入户，打通社区最后100米。2019年组织各方累计走访社区350多个，设摊摆台100多场，筛选名单10万人次，电话宣传6000多人，上门入户5000多家。
功夫不负有心人，这种最直接的宣传方式却也是最有效的。长期护理保险居家申请率大幅上升，基金使用率大幅上升到13pt。截至2020年3月底，中国太保寿险参与的长护项目累计申请量达到39747人次，完成评估36476人次，待遇享受31368人次，支付待遇共2.05亿元。
长期护理保险在收获越来越多认可的同时，也为成千上万个家庭带去了欢声笑语。家住苏州市的13岁男孩张小林（化名）一家便是其中之一。张小林从小患有脑瘫，更为不幸的是，他的弟弟也是一名脑瘫患者，爷爷身患重病长期卧床。三个人处于失能状态，让这个本不富裕的家庭陷入了绝望的深渊。但是他们的命运从2018年提交长期护理保险评估申请的那一刻开始发生了改变！现在张勇，弟弟以及爷爷每人每月都可享受逾10次护理服务，大大减轻了家人负担的同时，还有利于促进身体康复。
比起长期护理保险，中国太保寿险更早涉足大病保险领域。早在2012年，中国太保寿险苏州分公司便承接了苏州工业园区大病项目，经过8年的精耕细作，目前年保障人群达到140万，累计赔付约4.5亿元，将园区居民医保和职工医保报销率差距缩小至9%，有效促进了社会公平。
打造政保合作典范 惠泽广大百姓
中国太保寿险始终坚持以国家大任为己任，积极响应健康中国战略，打造了多个政保业务合作典范，如全国长期护理保险试点“苏州模式”、秦皇岛政保服务样板，最终惠泽广大百姓。
中国太保寿险为政府排忧难，为百姓送温暖。中国太保寿险河北分公司秦皇岛中心支公司于2019年初全面上线了智能审核系统，帮助医保定点单位规避风险，为医保基金省下267万元。中国太保寿险还发挥大数据分析专业优势，为政策调整提供数据支撑，秦皇岛市就对大病保险待遇支付进行过几次调整，最终让百姓得到了实实在在的好处。
中国太保寿险秦皇岛中心支公司还实现了大病保险与基本医疗保险的一站式结算，并推动跨省异地就医结算工作，使理赔更加高效、快捷，解决了因往返两地手工报销形成的“垫资、跑腿、报销周期长”等问题。
与此同时，苏州长期护理保险试点项目带动了当地养护产业的发展。目前，中国太保寿险苏州分公司参与的长期护理保险项目累计签约定点住院护理机构90家，居家护理机构62家，另有评估机构8家，培养了一批专业的养护与评估资源。
除此之外，中国太保寿险致力于政保合作的一大关键发力点在扶贫。为助力实现脱贫攻坚的决战决胜，中国太保寿险在秦皇岛地区推行医疗保障救助扶贫新模式，取得了惠及广大群众、助力精准脱贫的效果。截至目前，今年共为27993人次贫困人口落实提高医疗保障救助待遇政策，医疗保障救助资金2115.17万元。据理赔数据测算，建档立卡贫困人口住院报销比例基本均稳定在90%以上，比普通居民提高30%左右。
青龙满族自治县八道河镇村民王利群（化名）就是医疗保障救助扶贫新模式的受益者之一。3年前他患上慢粒白血病，每个月的药费就达到3.5万元。慈善总会每年会向其捐助9个月的药，他个人只需负担3个月的药，另外他还属于建档立卡贫困户，城乡居民保险报销70%。
“这样算下来个人一年负担大概仅剩几万元，这些都得益于现在政策好……”王强说。