肿瘤药降价超50%，降糖药降价超90%！医保谈判延长，药企为进目录“大出血”
此次谈判准入部分共涉及150个品种，有70多家企业参与。《国际金融报》记者从药企知情人士处了解到，由于省医保目录与国家医保目录合并的传言，诸多企业担心今后连省级市场也失去，于是“削尖脑袋”也要挤进国家医保目录，即使价格被砍过半也要抓住机会。
那么，截至目前，哪些药品已经谈判成功，又有哪家企业无缘医保目录？参与此次谈判的药企负责人向《国际金融报》记者透露，企业均签订了保密协议，相关信息要等公示结果。（相关讯息详见报道《新一轮医保价格谈判战，开打！150个品种加入谈判，患者福音又来了》）
1药企不惜“割肉”
王晓鹏（化名）为江苏某大型药企负责人，现场参与了此次医保价格谈判。
说起降价，王晓鹏在电话上连连叹气，他向《国际金融报》记者表示，“听第一天出来的一些企业说，只有一款进口药降价幅度在50%以下，其他药价降幅都超过50%。据我们现场估计，第一天大概有超过三分之一的药品价格没谈拢，只能等明年再谈判。”
事实上，从历届谈判数据来看，药品降价是大势所趋。数据显示，2016年，卫计委医保谈判中，3种药品平均降价58.6%；2017年，人社部医保谈判中，36种药品平均降幅44%；2018年，医保局谈判中，17种药品平均降幅56.7%。而今年，无论从数量还是降价幅度来看，都会有新突破。
王晓鹏称，“现在原定3天的谈判已经结束，同行之间互相讨论了一下，估计今年降价比去年还多！企业压力为了进医保目录，不得不‘割肉’。至于为什么我们要挤入国家医保目录，主要是听说三年后，省医保目录要跟国家医保目录合并，如果现在进不了国家医保目录，那么之后连省医保的市场都要丢掉了。”
2肿瘤药价格被砍过半
降价成定局，药企感到“肉痛”，患者却感到振奋。
《国际金融报》记者联系到一位正在服用抗肿瘤的安罗替尼（正大天晴）药品的患者，她很高兴地表示，“这种药品大概率要进入医保了，价格会便宜很多。如果按照当前的传言降价一半，那么我每周一盒3409元的安罗替尼，可以节省下来不少钱。”
安罗替尼是多靶点肿瘤抑制剂，目前售价较高，与PD-1抑制剂联合使用效果更佳。
而记者注意到，PD-1的谈判在11月13日有了谈判雏形，降价幅度也较大。不同于传统的化疗和靶向治疗，PD-1抑制剂作为一种肿瘤免疫疗法，主要通过克服患者体内的免疫抑制，重新激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
目前PD-1的国内市场需求很大，赛道火热，已上市的PD-1单抗有5款，2款来自海外，3款属于国内药企。进口品种分别是百时美施贵宝的纳武利尤单抗注射液（Opdivo，以下简称“O”药）和默沙东的帕博利珠单抗（Keytruda，以下简称“K药”）。国内药企的3款分别是君实生物的特瑞普利单抗（拓益）、信达生物的信迪利单抗（达伯舒）、恒瑞医药的卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）。
而2018年在国内市场开售的O药和K药，定价分别为36.01万元/年、32.25万元/年，均为美国市场定价的一半。而达伯舒售价为7838元/100mg，年治疗费用约28.22万元；拓益售价为7200元/240mg，年治疗费用约18.72万元。
除了价格，以上5种PD-1在适应症方面的表现也有所不同。K药目前已在我国获批3个适应症，而百时美施贵宝、君实生物、信达生物和恒瑞医药的获批适应症数目均为1个。
按照此前谈判的经验，进口原研药和国产药至少各有一种要进入医保目录，从这一角度看，有价格和适应症优势的K药进入目录可能性极高。
有消息称，百时美施贵宝、君实生物、信达生物和默沙东都已进行了谈判，降价已是大势所趋，降幅甚至可能高达70%以上，这对患者而言是极大的福音。
3降糖药价格降九成
除了肿瘤药，降糖类药物也是本次谈判的焦点之一。有消息称，一款治疗糖尿病的药品降价幅度高达90%，但目前不确定具体是哪家企业所生产。
业内人士表示，从以往经验判断，诸如抗癌药之类的罕见病领域药物被杀价程度较轻，但降糖药的降价幅度恐怕较大。一方面，此类药企多，竞争激烈；另一方面，糖尿病作为慢性病治疗周期长、花费多，砍价有助于病人缓解经济压力。从政策风向判断，国家曾出台制度，将高血压、糖尿病患者在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付，报销比例提高至50％以上。
此前有传闻称，通化东宝降糖药价格变动较大。对此，《国际金融报》记者致电通化东宝，相关负责人却矢口否认称，“企业今年并未参加谈判。”但该公司股价已受传闻影响，出现大跌。
记者还曾致电海思科，虽然电话并未接通，但观察海思科近日股价，或受本次谈判影响较大。11月12日，海思科股价高位放量涨停，并创4年零3个月以来新高；然而11月13日直接大幅低开，放量收于跌停，11月14日恢复正常。
记者注意到，一些外国制药巨头也神经紧绷。对他们而言，失去这次谈判机会，意味着失去一个大市场。除了上述药企，罗氏、诺华、礼来、西安杨森、丽珠医药、海思科等国内外药企都出现在现场。
4国、省级医保目录将合并？
让企业忧心忡忡的医保目录合并究竟是怎么回事？
南京中医药大学药事管理与法律系教授杨勇在接受《国际金融报》记者采访时表示，之前，省医保目录较国家医保目录而言，更具有地方灵活性。因为省医保目录可以在国家医保目录乙类的基础上，根据省内的实际情况做相应的调整，调整幅度不超过15%，一般都是增补。但2019年新版医保目录中明确规定，此后省医保目录也要完全按照国家标准执行，各个地方不允许再做额外的调整。
他指出，各省以新版医保目录为依据，在3年时间内将已经增补、且不在新医保目录中的品种“逐出”医保目录，调整模式为442，即第一年调整40%，第二年调整40%，第三年调整20%。这样国家可以在所有省份范围内，按照统一标准执行医保目录，实现一致化，地方医药市场会得到进一步规范。
一位销售人士在接受《国家金融报》记者采访时透露，在医保目录未合并时，药企在地方争夺市场、维持利润的空间较大。而医保目录一旦合并，药企将无计可施。因此，即使此次降价幅度高，也必须“削尖脑袋”进入国家医保目录。
降价幅度如此之大，是否会影响药品质量？对此，王晓鹏直言，“所有进医保目录的产品，质量一定是有保证的，我们不会因为利润低了就降低质量。”
浙江工业大学药品学药品系主任王建伟教授在接受《国际金融报》记者采访时也表示，企业以价换量，整体利润还是有保障的，医保价格谈判不会危及药品质量。而对于即将出现的合并问题，其表示，“企业需未雨绸缪。”
杨勇也表示，“带量采购和医保主导价格谈判，起到了正向作用，是具有科学性、合理性的。国家出于公益满足的前提提倡降价、保量。如果一个产品的量对企业有足够的吸引力，那么它们就会对价格做出有效的压缩，从而用量来获取一定的利润。”
记者 黄华 见习记者 金旻